분리 불안 장애의 개요와 배경,진단, 4가지 치료 과정

분리 불안 장애의 개요

 

분리불안장애(SAD)의 개요는 개인이 가정과 개인이 매우 친밀한 감정적 애착을 가지고 있는 부모 형제자매, 간병인, 가까운 사람, 부모, 시터 등 과의 분리에 대한 과도하고 불안을 경험하는 불안장애입니다. 분리불안은 발달과정의 자연스러운 부분입니다.

 

영아와 어린아이들에게 서 가장 많이 볼 수 있는데, 보통 6~7개월에서 3세 시기이고, 이것은 고령의 성인, 청소년, 어린이에게 병리적으로 나타납니다. SAD(과잉한 불안에 의해 나타남)와 달리 정상적인 분리불안은 아동의 인지 성숙에 있어서 건전한 진보를 나타내며 발달 중인 행동문제로 간주되어서는 안 됩니다.

 

분리불안장애는 미국 정신의학협회(APA)에 따르면 가정이나 특정 애착이 있는 인물과의 분리 상황에 직면했을 때 과도한 공포와 고통을 말합니다. 표현되는 불안은 예상되는 나이와 발달 단계는 전형적인 것으로 분류됩니다. 증상의 중증도는 예상되는 불안부터 분리에 대한 본격적인 불안까지 매우 다양합니다.

 

SAD는 가족생활, 장애인의 사회적 및 감정적 기능, 신체적 건강 분야에서 중대한 악영향을 일으 킵니다. 이러한 문제의 지속 기간은 최소 4주, 18세가 되기 전에 자녀가 SAD로 진단받아야 하지만, 현재는 DSM-5에서 규정한 것처럼 보통 6개월의 성인으로 진단됩니다.

분리 불안 장애의 배경

분리 불안 장애의 배경은 지그문트 프로이트와 존 볼빅의 애착 이론에 뿌리를 두고 있는 애착 이론에서 유래됐습니다. 학습이론과 유사한 프로이트 애착 이론은 유아는 본능적인 충동을 가지고, 이러한 충동을 눈치채지 못하면 유아에게 트라우마를 준다고 제안합니다.

 

유아는 어머니가 부재 중일 때, 비참한 만족감의 결여로 이어진다는 것을 배웁니다. 따라서 어머니가 부재중인 것을 자극으로 하고, 그 자극은 어머니의 필요성이 무시되기를 원한 유아에게 불안을 야기합니다. 이 관련성의 결과는 아이가 간병인이나 시터와의 거리를 포함한 모든 상황을 두려워하거나 불안하게 되는 것입니다.

 

존 보울비의 애착 이론은 분리 불안 장애를 둘러싼 사고 과정에도 기여했습니다. Bowlby 이론은 인간이 서로 형성하는 관계를 문화의 틀에서. 유아가 특히 경계를 받고 있을 때 친숙한 간병인과 친밀한 관계를 요구하는 본능적인 동기를 가지고 있음을 알려주고 있습니다. 또한 이러한 순간에 그들은 정신적인 지원과 보호를 받기를 간절히 원합니다.

 

모든 유아가 간병인에게 애착을 갖게 된다고 하지만, 이러한 애착의 발달 방법에는 개인차가 있습니다. Bowlby는 4가지 주요 어태치먼트 스타일이 있습니다. 어태치먼트의 안전성, 불안 회피 어태치먼트, 비조직적 어태치먼트, 불안 앰비밸런트 어태치먼트입니다. 불안과 모호한 애착은 여기서 가장 관련성이 있습니다. 왜냐하면 유아가 간병인이 부재 중일 때 극도의 고통과 불안을 느끼고 돌아와도 안심할 수 없을 때의 묘사는 SAD와 매우 유사하기 때문입니다.

분리 불안 장애의 불안함

분리 불안 장애 진단

분리 불안 장애 진단은 많은 유아나 어린아이들이 주위 환경에 적응해 가면서 발생하며 이 불안은 유아기 초기부터 2세까지의 정상적인 발달 단계로 간주됩니다. 분리불안은 자녀가 부모 또는 1차 간병인으로부터 떨어져 어린이집 또는 유치원에 남겨지는 3~4세까지 정상입니다. 다른 정보원은 SAD의 확정 진단은 3세 이후까지 제시해서는 안 된다고 지적하고 있습니다.

 

여러 연구에서는 임신 중 호르몬의 영향으로 인해 나중에 코르티솔 수준이 저하될 수 있고 나중에 SAD와 같은 심리적 장애로 이어질 수 있음을 보여줍니다. 또한, 장애의 시작 전 또는 시작 시에 자녀가 경험한 중대한 삶의 변화에 주의하는 것도 중요합니다.

 

어릴 때 다른 나라에서 이주한 아이들은 익숙해지기 시작했던 곳에서 이미 소원해지고 있다고 느끼고 있기 때문에 이 장애가 발병하는 경향이 강할 수 있습니다. 새로운 장소에 도착했을 때, 특히 새로운 나라의 말에 익숙하지 않은 경우는 처음에는 간병인에게 끈질기게 매달리는 것은 드문 일이 아닙니다.

 

이 같은 증상은 아이가 새로운 환경에 익숙해짐에 따라 감소하거나 사라질 수 있습니다. 분리불안은 가정이나 애착 수치와 관련된 아동의 불안이 과도하다고 판단되는 경우, 아동의 발달 단계와 연령에 대한 허용 가능한 수준을 초과하는 경우, 그리고 그 불안이 아동의 일상생활에 부정적인 영향을 미치는 경우 장애로 진단될 수 있습니다. 많은 심리학적 장애가 유년기부터 나타나기 시작합니다.

 

심리적 장애를 가진 성인의 3분의 2 가까이가 인생 초기에 장애 징후를 보이고 있습니다. 그러나 모든 심리적 장애가 성인 전에 존재하는 것은 아닙니다. 대부분의 경우 소아기에는 징후가 없습니다. 행동 저해(BI)는 SAD를 포함한 많은 불안장애에서 큰 역할을 합니다.

 

BI를 가진 아이는 그것이 없는 아이에 비해 새로운 자극, 특히 사회적 자극을 경험할 때 더 많은 공포의 징후를 보입니다. BI를 가지고 있는 아이는 BI를 가지고 있지 않은 아이보다 정신장애, 특히 불안장애가 발병할 수 있습니다.

분리 불안 장애 치료 4 가지

1) 비약물 치료

치료는 분리 불안 장애로 진단받은 개인을 치료할 때의 첫 번째 선택입니다. 상담은 약물 치료의 최선의 대체 수단이 되는 경향이 있습니다. 분리 불안을 치료하기 위한 두 가지 다른 비약물 요법이 있습니다.

 

심리 교육적 개입이며, 종종 다른 치료법과 병용됩니다. 이는 특히 개인과 그 가족이 장애에 대해 지식을 갖도록 교육하고 학부모 상담과 자녀를 도울 수 있는 방법에 대해 교사에게 지도하는 것을 포함합니다. 사전 시도가 효과적이지 않을 경우의 심리요법적 개입입니다. 심리요법적 개입은 보다 구조화되어 행동, 인지행동, 우발성, 정신역학적 심리요법, 가족요법이 포함됩니다.

2) 노출과 행동 치료

노출과 행동 치료는 주로 폭로에 기반한 기술인 비약물 요법입니다. 여기에는 체계적인 탈감작, 감정적인 이미지, 참가자 모델링, 우발적인 관리 등의 기술이 포함됩니다. 행동 요법은 시간이 지남에 따라 서서히 불안을 줄이기 위해 개인을 신중하게 조금씩 노출하고 주로 행동에 초점을 맞추고 있습니다.

 

노출 기반 치료는 학습 이론에서 파생된 거주 원칙하에서 작동합니다. 노출요법의 핵심 개념은 사람들이 두려워하는 것을 피할 때 상황, 사람, 사물에 대한 불안이 사라지는 것이 아니라 오히려 불편한 감정이 쉽게 전달되지 않도록 한다는 것입니다. 공포의 상황과 관련된 부정적인 감정을 효과적으로 줄이기 위해서는 그것들에 직접 대처해야 합니다.

 

이 치료를 하기 위해 치료사와 불안한 아이는 함께 앉아서 서서히 심한 상황을 특정할 수 있습니다. 위 같은 상황이 교묘하게 처리되면 아이는 다음 단계의 격렬함으로 나아갑니다. 이 패턴은 아이가 발달적으로 전형적인 방법으로 부모로부터 떨어져 있는 것에 대처할 수 있게 될 때까지 계속됩니다.

 

이 방법은 아이와 보호자의 스트레스를 최소화합니다. 아이와 함께 노출요법을 사용하는 것에 관해 몇 가지 논쟁이 있습니다만, SAD의 맥락에서의 노출요법은 이 장애를 치료하는 데 가장 효과적인 치료 방법이며, 이 맥락에서의 개입과 관련된 위험이 최소한이기 때문에 수용 가능하다는 것은 일반적으로 합의되어 있습니다.

3) 인지 행동 치료

인지행동치료(CBT)는 불안을 유발하는 상황에 노출되는 연습과 불안한 생각을 줄이기 위한 적극적인 메타인지를 통해 SAD아동이 불안감을 줄일 수 있도록 돕는데 중점을 두 고있습니다.

 

CBT에는 교육, 응용, 재발 방지의 3가지 단계가 있습니다. 교육 단계에서는 불안이 신체적으로, 그리고 더 중요하게 정신적으로 초래하는 다양한 영향에 대해 개인에게 알려집니다. 그들의 반응을 이해하고 인식함으로써 그것은 그들의 전체적인 반응을 관리하고 궁극적으로 감소시키는 데 도움이 됩니다.

 

켄달(Kendall)과 동료에 따르면 CBT를 받고 있는 아이에게 가르쳐야 할 4가지 요소가 있습니다.

1> 불안한 마음이나 행동을 인식합니다
2> 불안한 행동을 일으키는 상황에 대해 논의합니다
3> 상황에 맞는 적절한 대응책을 책정합니다
4> 대처계획의 유효성을 평가합니다

신청 단계에서는 개인이 알고 있는 정보를 얻고 실시간 상황에서 적용하여 유익한 폭로를 할 수 있습니다. 이 단계의 가장 중요한 측면은 프로세스 전체를 통해 최종적으로 자기 자신을 관리하는 것입니다. 재발 방지 단계에서는 지속적인 폭로와 효과적인 것의 적용이 지속적인 진보의 열쇠임을 개인에게 알려집니다.

 

사회공포증이나 일반화된 불안감뿐만 아니라 분리불안에 시달리는 불안한 아이들의 생각 내용을 조사한 연구가 있습니다. 그 결과, 분리불안에 시달리는 아이들(사회공포증과 일반화된 불안과 함께)에 대한 인지요법은 불안을 유발하는 상황의 위협 속에서 자신의 행동에 대한 부정적인 인식을 파악하고 이러한 생각을 수정하여 자존감과 적절하게 대처하는 능력을 촉진하는 것을 목적으로 해야 한다고 제안했습니다 주어진 상황입니다.

 

인지적 처치는 SAD를 가진 고령의 어린이에게 이상적임이 판명된 치료의 한 형태입니다. 이 기술의 이면에 있는 이론은 아이의 역기능적인 생각, 태도, 신념이 불안으로 이어져 불안한 행동을 일으킨다는 것입니다. 인지적 절차로 치료를 받고 있는 아이들은 불안한 생각과 행동을 뒷받침하는 '증거'가 있는지 자문하도록 지도됩니다.

 

현실적인 상황의 위험성을 평가하기 위해 현실 점검을 한 후 용감하게 상황을 처리한 자신을 칭찬하는 등 불안을 유발하는 상황에서 이전에 왜곡된 생각을 대체하는 '대처사고'를 알려줍니다. 그러한 혼란스러운 사고의 예로서는, 편극적 사고, 과잉 일반화, 필터링(네거티브에 초점을 맞춘다), 결론에 달려드는, 괴멸적인, 감정적인 추론, 라벨링,「해야 한다」라고 자기나 타인에게 비난하는 것을 들 수 있습니다. 때로는 치료사가 부모를 끌어들여 예상치 못한 사태 관리 등의 행동 전략을 가르치기도 합니다.

4) 분리 불안 장애 약물 치료

분리 불안 장애 약물 치료는 다른 치료 옵션이 사용되며 실패할 경우 SAD의 극단적인 경우에 적용됩니다. 그러나 SAD 환자에서 약물 치료의 이점을 증명하는 것은 많은 혼합 결과가 있었기 때문에 어려웠습니다. 모든 연구와 테스트에도 불구하고 SAD를 위한 특정 약은 아직 없습니다.

 

식품의약국(FDA)의 성인용으로 처방된 약이 자주 사용되며 SAD의 소아 및 청소년에게 긍정적인 결과를 나타낸다고 보고되고 있습니다. 약물은 성인과 어린이에게 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 사용하는 것입니다. 여러 연구에서 플루복사민으로 치료받은 환자가 위약으로 치료받은 환자보다 훨씬 좋은 결과 보여주었습니다. 그들은 약물의 단기 및 장기 사용으로 불안 증상이 감소하는 것을 보여주었습니다.